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RAを診る前に
リウマチ外来にデビューする若手のための、キホンをたたき込むためのレクチャーです。 リウマトロジスト（20年目）より若い世代は、Treat to targetでないと取り残されますよ！ ＜総論＞・ACR core setにのっとって68関節を評価する。股関節は腫脹を評価しないので、腫脹関節数（SJC）は66関節（圧痛関節数；TJCは68関節）。ACR core...
View Article悪性関節リウマチの診断基準
たまに診ると忘れそうになります。治療の進歩によって、それほど稀な疾患になったと言うことでしょうか。 ↓は厚生省の指定難病に記載された診断基準です。 そもそも、悪性関節リウマチとはRheumatoidvasculitisのことであり、関節リウマチに合併する血管炎のことです。 悪性とは気の毒な命名でありますが・・・ ＜診断基準＞ 1．臨床症状 (1)...
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MPO-ANCA陽性の間質性肺炎
＜Clinical scenario＞75歳女性の間質性肺炎。MPO-ANCA66と高値を認めたため、紹介された。尿蛋白・尿潜血(-)。発熱(-)、しびれ(-)、紫斑(-)。＜ 疑問、発生！＞ 血管炎によるIPと考えるべきか、ANCAの偽陽性と考えるべきか・・・＜Uptodate/Pubmed＞ Uptodateでは、Clinical spectrum of antineutrophil...
View ArticleGIOP診療に関するインシデント・アクシデント
GIOP診療にまつわる、ありそうなIAを記載します。リウマトロジスト＠しくじり先生のIA報告もあります。・歯科通院歴、歯周病の有無を確認せずに、ビスフォスフォネートを処方。→言わずと知れた顎骨壊死のリスク管理。歯科ｺﾝｻﾙﾄをルーチンにすべきか否かは議論のあるところではあるが。...
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急性ループス肺炎 ①
＜Clinical scenario＞生来健康な60歳女性。尿蛋白を認め、腎生検で間質性腎炎の所見を認めた。リンパ節炎の改善が先行しており、ウイルス性が疑われたが、抗核抗体80倍、抗dsDNA-IgG抗体31、抗CLβ2GPI抗体11と陽性を認めた。 発熱、息切れを主訴にERを受診し、CTにてびまん性のすりガラス状陰影を認めた。（症例は架空です） ＜...
View Article視神経症（Optic neuropathy）①
＜Clinical scenario＞78歳女性、3週間の発熱、3日前からの左眼の視力低下のため紹介された。眼科の所見は前部の虚血性視神経症。MRIにて両側性の視神経の周囲にT2 highを認めた。側頭動脈炎を念頭に診察をしたが、頭痛、側頭動脈の異常はなかった。HbA1c9の糖尿病あり、ｲﾝｽﾘﾝ使用中。原因は？ リウマチ性疾患？（症例は架空です） ＜...
View Article視神経症（Optic neuropathy）②
Optic neuropathyが紹介されてきたのですが、鑑別が思い浮かびません。UptodateでOptic neuropathyの原因について勉強をしています。http://blogs.yahoo.co.jp/oiwarheumatology/14910112.html ＜Uptodateのつづき＞Toxic and metabolic causes —...
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RAの二次性アミロイドーシスにおける難治性下痢症
AAアミロイドーシスは少なくなりましたね。 昨今のT2Tの時代において、この疾患は絶滅する恐れすらあるのではないでしょうか（笑） ご存じ、RAの末期症状とでもいいましょうか、慢性炎症が持続し、血清アミロイドAが臓器に沈着することで、臓器障害を呈する病態のことです。典型的には、尿蛋白を伴う腎機能障害、慢性下痢症を呈します。...
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FVSGによるCHUSPAN；CSSバージョン
French vasculitis study groupによるCHUSPAN(Coordination for PAN and CSS)をご紹介します。 ①Churg-Straussで予後不良因子のない場合②Churg-Straussで予後不良因子のある場合③PAN+MPAで予後不良因子のない場合④PAN+MPAで予後不良因子のある場合...
View Articleループス腎炎の寛解導入におけるプログラフ vs セルセプト①
Taiwanで重大なRCTが行われました。 日本で開発されたTacrolimusが国際標準であるMMFとHead to headで比較されたのです。 Tacrolimus versus mycophenolate mofetil forinduction therapy of lupus nephritis: a randomised controlled trial andlong-term...
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ループス腎炎の寛解導入におけるプログラフ vs セルセプト②
台湾で行われたMMFとTACの非劣性試験の結果です。※Methodは①へ飛んでください。http://blogs.yahoo.co.jp/oiwarheumatology/14926396.htmlRESULTS Study population 2005年から2012年の間、活動性LNを有する中国人150例が登録され、Randomiseされた (MMF 76例、TAC 74例;...
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抗NXP2抗体
＜Clinical Scenario＞70歳男性、DM患者 発症時のmalignancyのスクリーニングは陰性でした。 PSL1mg/kg＋AZPで寛解し、1年後に薬を中止しましたが、1ヶ月くらいで、皮膚＋筋力低下で再発をしました。 再度スクリーニングでX線をとってみると、肺陰影を認め、Mesothelioma、Stage4でした。...
View ArticleDr. MokによるLNのレビュー①
アジアで最もご高名なSLEの専門家であろう、Dr. Mokによるループス腎炎のレビューです。 Towards new avenues in the management of lupus glomerulonephritis.Nat Rev Rheumatol.2016 Apr;12(4):221-34. Mok...
View ArticleDr. MokによるLNのレビュー②
Dr. Mokによるループス腎炎のレビューです。Towards new avenues in the management of lupus glomerulonephritis.Nat Rev Rheumatol.2016 Apr;12(4):221-34. Mok CChttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26729459...
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マルチターゲット療法
Multitarget therapy for induction treatmentof lupus nephritis: a randomized trial.Ann Intern Med. 2015 Jan 6;162(1):18-26. LiuZ, et al.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25383558 AbstractDesign:...
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MTX-IRにTCZを使うときSwitchがよいか、Add-onがよい？
Comparison of adding tocilizumab tomethotrexate with switching to tocilizumab in patients with rheumatoidarthritis with inadequate response to methotrexate: 52-week results from aprospective,...
View Article低用量MTXに併用するときのGLMの臨床効果（GO-FORTH-24wk）
＜Clinical scenario＞あなたはリウマチ外来デビューしたての後期レジデント。 55歳男性のRA患者の診療を任された。 罹病期間は17ヶ月。皮疹のためMTXは6mgまでしか増量できないが、中等度の活動性が持続し（SDAI12）、就労に支障をきたしている。 自己注射を勧めたが、どうしても抵抗があると。...
View Article高用量MTXに併用するときのGLMの臨床効果（GO-FORWARD）
＜Clinical scenario＞あなたはリウマチ外来デビューしたての後期レジデント。 6６歳女性のRA患者の診療を任された。 罹病期間は10ヶ月。MTXは16mgに耐用できているが、SDAI17（中等度活動性）。 自己注射を勧めたが、どうしても抵抗があると。...
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ABTと併用するときのTAC vs MTX
Comparison of efficacy and safety oftacrolimus and methotrexate in combination with abatacept in patients withrheumatoid arthritis; a retrospective observational study in the TBC Registry.Fujibayashi...
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ADACTA試験 ＝ TCZ vs ADA
ADACTAは生物製剤を優越性で比較した最初のHeadto head trialです。MTXが使えないRA患者におけるアクテムラ vs ヒュミラ、注目の対決です。一読者として残念であったのは、臨床効果のみで評価されており骨破壊をみていないこと、6ヶ月という比較的短期間で終了していることでしょうか。 Tocilizumab monotherapy versus adalimumab...
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